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患上高血壓、糖尿病等53個病種中的任何一種,都可以按照本市醫保政策享用門診大病缺席待遇,而惡性腫瘤等22個門診大病病種可以申請人即時辦理。日前,記者從膠州市人社局了解到,為便利參保患者診治就診,膠州市首度在青島四市積極開展門診大病即時承銷。
即時承銷后,辦理了門診大病的參保患者只需繳納個人開銷部分,其他費用由醫保定點醫療機構撥付并按月與市人力資源社會保障醫保中心承銷。在膠州市辦理門診大病的病人,在門診診治拿藥的費用可以即時承銷、不必攢著一塊缺席了。門診大病可即時承銷辦理了門診大病的患者朋友都告訴,為了減低門診大病病人的門診醫療開銷,膠州市實施了門診大病制度,門診大病患者辦理門診大病后,在門診上診治拿藥的錢,也可以按規定比例缺席。不過,以往門診大病醫療費必須患者“再行撥付后缺席”,參保人每次取藥或做完檢查后再行撥付醫療費,一個醫療年度屆滿后將所有醫療費用發票獲得醫保定點醫院,載入承銷系統后,再行將缺席費用核準給病人。
如果病人涉及單據、發票去找將近,就無法缺席,一些家庭經濟條件較好的患者,平日里的診治開支都是大問題。為了貫徹減低門診大病患者就診開銷,膠州市醫保中心首度在青島四市積極開展門診大病即時承銷。“這項政策防止了讓患者撥付資金的艱難,減低了患者的經濟負擔。我們先在4月份挑選了膠州市人民醫院、青島市膠州中心醫院展開試點,協商各方展開網絡接口改建、業務人員培訓、數據測試等工作。
試點順利后,市醫保中心總結涉及經驗并在全市實行即時承銷工作。如今,全市醫保定點醫療機構已構建了門診大病即時承銷。”據市人力資源社會保障醫保中心工作人員孫鵬講解,實行即時承銷后,在各定點醫療機構的門診大病患者再次發生的門診大病醫療費實施即時承銷,其再次發生的門診大病病種范圍內的醫療費總計超過規定的起付標準后,只需繳納個人開銷部分,其他費用由各定點醫療機構撥付,并按月與市醫保中心承銷。這樣一來,病人須撥付醫療費,貫徹減低了患者的開銷,大大提高醫保服務效率。
辦理門診大病并不困難據報,主辦權門診大病證的參保人員只必須根據自己的病情,填上《青島市基本醫療保險門診大病資格審批表》,并裝載有關申報材料,還包括:不少于兩家二級醫院或一家三級醫院的涉及門診病歷、出院記錄 、檢查檢驗報告(其中,主辦權高血壓和糖尿病等慢性病的患者,須要同時遞交不少于近兩年的門診倒數化療記錄或其他與申請人病種有關的檢查化療資料)、患者近期一寸免冠照片、社會保障卡等,到市醫保中心綜合業務窗口辦理。“只要材料齊全,辦理門診大病并不困難。
”一名工作人員向記者講解,主辦權惡性腫瘤、白血病、尿毒癥血液透析化療、器官移植外用排異化療、慢性再造障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓異常增生綜合征、真性紅細胞激增癥、原發性血小板激增癥、原發性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、血小板增加性紫癜、精神病、結核病、血友病、兒童糖尿病、心、腦、大動脈血管疾病術后綜合化療、尿崩癥、脂膜炎 、皮質醇激增癥、原發性醛固酮激增癥、白塞氏病等22個病種可以即時辦理;其余病種首度法院辦理時限為 10個工作日,減少病種法院時限為 7個工作日。
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