新華網上海10月2日電社區管不了、養老院等不起，被迫“家里站立”，這是不少失能半失能老人家庭面對的困局。而即使是轉入養老機構的“幸運地老人”，仍然面對著醫院引、醫保擋、多頭管理“踢皮球”的困境，難以獲得充足的醫療和護理資源，那么，失能老人到底誰來管？記者展開了調查。社區管不了養老院等不起失能老人“家里站立”今年41歲的西安新民社區居民楊竹慧，近年來仍然為長年躺在床上的父親發愁。

她告訴他記者，現在社區沒為居家的失能老人獲取任何服務，公立的護理院和養老院排隊要等好些年，私立的養老機構和護理機構又去不起，這些年父親都是靠她和年邁的母親來照料。為失能老人憂慮的并某種程度是楊竹慧。民政部的統計資料表明，目前，全國有3700萬失能半失能老人，他們至此淪為養老服務僅次于的“短板”。記者在調查中找到，由于國內大多數社區還都沒為居家的失能老人設置服務項目，社區養老的日間照料中心也多只拒絕接受身體健康老人，這些老人主要是靠子女奉養，僅有極少數“幸運地”的家庭需要通過長長的輪候名單將老人送到價格適合的公立養老院或護理院。

對以日間照料中心居多的社區養老來說，照料失能老人的風險一直是僅次于的疑慮。“服務站顯然不肯拒絕接受有風險的老人。”西安灞橋區席王街道汽配社區養老服務站副站長徐慧靜說道，去年曾多次再次發生過身體健康老人身體忽然不難受送來其到醫院、家屬反而責備服務站自作主張的事，覺得是害怕了。青島市老齡籌辦副主任宋希說道，而由于分配過于半透明、信息不公開發表，不少收費較低、質量低的公辦養老院內不存在大量長年占有養老床位的身體健康老人，造成不少失能半失能剛剛須要老人“進不去”“等不起”。

醫院沒有動力醫保有阻力多頭管理致失能老人成“短板”即使“過五關斬六將”需要住進養老院的失能半失能老人來說，也仍然難以獲得充足的醫療和護理資源。記者調查找到，這背后主要是醫院缺少合作動力，醫保“隱形門檻”多，民政、公共衛生、醫保三部門多頭管理三重因素在不信。

對醫院方面來說，三甲醫院醫療資源采納現有的病人流量早已無法分擔，農村基層的衛生所和鄉村醫生由于條件和能力所限分擔沒法護理職能，而有能力接續的基層醫療機構卻又缺少動力，造成其在養老院領域構成了資源電磁輻射空白。醫保接入“隱形門檻”多，則造成經常出現了“想進的進不了、政策放松的進不起”的現象。“北京僅有十分之一的養老院內設醫療機構能接入醫保。

”北京寸草春暉養老院負責人王小龍說道，“能入醫保的基本上以公立養老院居多，能入醫保的民辦養老院則往往"有點背景"。一位基層民政部門的負責人坦言，失能老人正好是正處于民政、醫保、公共衛生三個部門“都管都不管”的地帶，更容易導致扯皮。民政部門是養老機構以及養老護理民非的業務管理單位，衛生部門負責管理監管護理的質量和公共衛生資質的審查，醫保部門負責管理核定醫保缺席的管理制度和缺席標準，“各管一攤”。

多環節應從保衛失能半失能老人利益專家和業內人士建議，應向增加醫保門檻、建設照料法律風險、構建僅有環節監管以及創建強制性、統一的失能半失能老人等級評價標準上著手，構建醫療資源與養老資源的互通，保衛失能半失能老人的利益。首先要放松政策，增加轉入醫保的制度和隱形門檻，構建醫療資源的合理利用。

上海醫保辦公室主任鄭樹忠說道，2013年2月，上海公布了《關于更進一步增進本市社會醫療機構發展的實行意見》，明確提出要將合乎一定條件的養老機構的內設醫療機構劃入醫保聯網承銷。目前，上海100多家有內設醫療機構的養老機構中，85家早已劃入醫保定點。

不少專家建議，司法機構應當減緩法律建設，厘清日間照料中心、養老院等服務單位與老人之間的責權關系，在再次發生服務糾紛時有法可依，以此提升服務單位拒絕接受失能老人的積極性。針對多部門“都管都不管”的現象，中國人民大學老年學研究所所長杜鵬說道，可以糅合日本厚生省分設老健局的模式，成立低一級的專責協商部門，專責協商區內養老醫療資源，強迫“吃不飽”的基層醫療機構以備和養老機構、日間照料中心等“結對子”兜底，提升資源的利用效率。

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